Руководство по медицинской микробиологии. Оппортунистические инфекции: клинико-эпидемиологические аспекты. Книга 3. Том 2. Новинка

Описание

АННОТАЦИЯ:

"Руководство по медицинской микробиологии", написанное коллективом известных ученых и практических врачей, издается в трех книгах.

Во втором томе книги 3. Руководства впервые собраны и обобщены материалы по распространению и клиническим проявлениям оппортунистических, в том числе внутрибольничных, инфекций, являющихся при современном развитии общества и медицины важной социально-экономической проблемой.

Данный том является логическим продолжением книги 3.1 и содержит вводную часть, разделы по характеристике клинических проявлений, эпидемиологии оппортунистических инфекций, их профилактике и терапии.

В вводной части дано определение оппортунистической внутрибольничной инфекции, указаны этиология и особенности эпидемического процесса, иммунологические нарушения, способствующие возникновению таких инфекций, приведен алгоритм их микробиологической диагностики.

Раздел основных клинических проявлений содержит сведения о характере и формах течения, этиологии, методах и этапах проведения микробиологической диагностики, лечении и профилактике оппортунистических инфекций в клиниках разного профиля - хирургических, травматолого-ортопедических, стоматологических, терапевтических, урологических, дерматологических, онкологических. Большое внимание уделено роли антибиотикорезистентных форм микроорганизмов в возникновении внутригоспитальных инфекций. Описаны особенности проявления оппортунистических инфекций у лиц пожилого возраста, при ВИЧ-инфекции и СПИДе.

В разделе «Эпидемиология внутрибольничных оппортунистических инфекций» рассмотрена их актуальность, дано определение и представлены сведения о структуре, функциях и основных положениях системы эпидемического надзора. Приведена характеристика этиологически значимых микроорганизмов, определена их чувствительность к антибиотическим препаратам, указаны источники и резервуары возбудителей внутрибольничных инфекции, пути их передачи в лечебных учреждениях разного профиля: родовспоможения, реанимации (в том числе новорожденных), гинекологических, детских, хирургических, ожоговых, офтальмологических, психиатрических, неврологических, эндоскопических, туберкулезных, ЛОР-отделениях. Рассмотрены меры профилактики и комплексного лечения ВБИ. Особое внимание уделено вопросам защиты медицинского персонала от внутрибольничного инфицирования.

В разделе «Новые направления в терапии и профилактике оппортунистических инфекций» подробно изложены принципы и показания к проведению иммунотропной терапии, рассмотрены вопросы использования препаратов-пребиотиков для лечения и профилактики, предложена концепция разработки новых пробиотических препаратов.

Книга предназначена для практических врачей разного профиля, научных работников, преподавателей вузов, учащихся в системе последипломного профессионального образования, студентов ВУЗов.

ОТ АВТОРОВ:

Середина прошлого столетия ознаменовалась событием чрезвычайной важности: арсенал лекарственных средств мира пополнился совершенно новой группой антимикробных препаратов – антибиотиков для этиотропного лечения инфекционных заболеваний. Введение антибиотиков в повседневную медицинскую практику привело к снижению тяжести и летальности многих инфекционных болезней. Резко сократилось выявление глоточных стрептококковых инфекций: тонзиллита, фарингита, скарлатины. Снизилась заболеваемость стрептококковой пиодермией и рожистым воспалением. Стали исчезать такие тяжелые последствия глоточных стрептококковых заболеваний, как ревматизм и острый диффузный гломерулонефрит.

В двадцатом веке клиницисты и эпидемиологи получили ряд высокоэффективных лечебных и профилактических препаратов. Микробиологи и иммунологи предложили для профилактики дифтерии и раневых инфекций анатоксины, а также ряд высококачественных вакцин против брюшного тифа, коклюша, бруцеллеза, туляремии, чумы, холеры, сибирской язвы, менингококковой инфекции и др. В перечень признанных антиинфекционных средств вошли специфические иммуноглобулины. Неоценимый вклад внесли микробиологи, создав серию лечебных бактериофагов для больных кишечными, урологическими и гнойными инфекциями, не поддающимися терапевтическому воздействию антибиотиков. Для корректировки нарушений нормальных биоценозов полостей человека созданы бактерийные препараты – пробиотики.

На фоне этих достижений клиницисты и эпидемиологи обрели уверенность, что в обозримом будущем проблема бактериальных инфекционных болезней станет объектом истории медицины.

После введения в практику широкого ассортимента антибиотиков больные получили доступ к их применению без врачебных рекомендаций. Да и врачи не всегда назначали адекватную антибиотикотерапию, это послужило началом массовой бесконтрольной и нерациональной терапии, результатом которой явилось формирование клонов антибиотикорезистентных патогенных микроорганизмов.

Этот процесс пошел интенсивно по двум направлениям: за счет нарастания количества видов, утративших чувствительность к применяемому антибиотику, и за счет увеличения спектра устойчивости к двум и более препаратам. В результате такие инфекции, как туберкулез, гонорея, сепсис, пневмококковая пневмония, дизентерия и др. снова оказались в ряду непобежденных.

Примерно в этот же период – последняя треть XX века – стали вновь появляться некоторые инфекционные болезни, считавшиеся исчезнувшими или побежденными. Так, в результате многолетних нарушений принципов массовой иммунизации анатоксином в начале 90-х годов в России возник небывалый для развитой страны подъем заболеваемости дифтерией, преимущественно среди взрослых. Участились локальные вспышки тонзиллита, фарингита, скарлатины. Во многих странах стали возрождаться исчезнувшие еще в доантибиотическую эру случаи тяжелых инвазивных форм стрептококковой инфекции – некротический миозит, фасциит, синдром токсического шока с летальным исходом, что объясняют сменой циркулирующих штаммов под влиянием иммунологического прессинга и появлением более патогенных клонов. В последние две декады XX века в США и других странах зарегистрировано учащение случаев первичного ревматизма и рецидивов болезни. В довершение всего список инфекционных болезней XX века пополнился рядом новых, ранее неизвестных бактериальных инфекций.

Так, в 1976 году в Филадельфии среди участников Конгресса ветеранской организации «Американский легион» возникло 182 случая респираторной лихорадки и пневмонии неизвестной этиологии с 29 летальными исходами. Через несколько месяцев из легочной ткани умершего был выделен возбудитель «болезни легионеров», отнесенный к новому роду Legionella и семейству Legionellaceae. В 1983 году был открыт микроорганизм, связанный с возникновением гастрита, язвы и рака желудка, названный впоследствии Helicobacter pylori. Среди патогенных бактерий, открытие которых приходится на середину и даже на вторую половину ХХ века, относятся листерии, хламидии, возбудители ряда клещевых боррелиозов, кампилобактериозов, иерсиниозов, микоплазмозов, представители семейств риккетсий, анаплазм, коксиелл и др.

Успехи медицины, к сожалению, привели и к нежелательным последствиям – созданию когорт лиц с ослабленной резистентностью. Это недоношенные дети с малым весом, лица, леченные иммунодепрессантами, облучением, тяжелые хронические, онкологические больные, жизнь которых продлевается благодаря достижениям современной медицины. Выявленная недавно вирусная инфекция – вторичный иммунодефицит человека (ВИЧ-инфекция) также вносит свою долю в расширение числа лиц с ослабленной иммунологической защитой. Повсеместное распространение наркомании способствует увеличению количества людей со сниженной резистентностью.

Накопление такого рода «горючего материала» привело, в свою очередь, к развитию инфекций, вызываемых условно патогенными или даже считавшимися непатогенными бактериальными видами и штаммами из числа нормальной флоры человека и окружающей среды. Эти инфекции получили название «оппортунистических» (т. е. присоединившихся к основному заболеванию).

Проблема оппортунистических инфекций тесно смыкается с другой современной эпидемиологической проблемой – внутрибольничными инфекциями. Расширение многокоечной госпитальной сети и увеличение числа инвазивных вмешательств, с одной стороны, и формирование в стационарах антибиотикорезистентных клонов микроорганизмов – с другой, привело к распространению «местных» резистентных штаммов, вызывающих тяжелые инфекции у ослабленных пациентов. Установление этиологических агентов при оппортунистических и внутрибольничных инфекциях, порой фенотипически неотличимых от представителей нормальной микрофлоры, по понятным причинам представляет трудности для классических бактериологов.

Начиная с последней трети прошедшего века сильно расширились наши представления о патогенности микроорганизмов, накопилось множество методов ее выявления и установления ее степени (вирулентности). В конце ХХ века возникли и продолжают развиваться представления о роли бактерий при заболеваниях, считавшихся неинфекционными (например, роль хламидий в возникновении атеросклеротической болезни). Существенно пополнили наши знания исследования последних десятилетий о некультивируемых формах бактерий, не выявляемых классическими методами. Накопились факты, свидетельствующие о взаимоотношениях бактериальных клеток внутри их сообществ, способствующих выживанию, устойчивых к действию антимикробных препаратов и средств иммунной защиты. По-видимому, врач-бактериолог в недалеком будущем, изучая факторы патогенности клинического изолята, станет определять его способность к формированию биопленки – устойчивого сообщества бактериальной популяции. Несмотря на большие достижения ХХ века, открывшие новую эру в лечении и профилактике инфекционных болезней, проблема этого вида патологии не только не отошла на второй план, а, напротив, приобрела более высокую значимость, чем прежде, и поставила перед микробиологами ряд совершенно новых задач.

Основной задачей микробиологических лабораторий остается установление этиологического диагноза болезни. В современных условиях нередко при постановке физиологических тестов и определении биохимической активности микроорганизмов, в целях их идентификации, применяют стандартные тест-системы промышленного изготовления с использованием автоматических микробных анализаторов, упрощающих и ускоряющих проведение массовых бактериологических исследований.

Учитывая актуальность проблем современной инфектологии и растущий интерес специалистов к полноценному обследованию больных с подозрением на разного рода инфекционные процессы, а также необходимость грамотной интерпретации получаемых результатов, мы сочли целесообразным и своевременным подготовить настоящее «Руководство по медицинской микробиологии», состоящее из трех книг.

Книга I: Общая и санитарная микробиология.

Книга II: Частная медицинская микробиология и этиологическая
диагностика инфекций.

Книга III: Оппортунистические инфекции и методы их этиологической
диагностики.

Текст «Руководства» достаточно полно охватывает все аспекты общей и частной современной медицинской микробиологи. Изложенные в нем рекомендации базируются на современных научных сведениях и многолетнем личном опыте авторов, что, как мы надеемся, будет полезным в практической деятельности по выявлению, изучению и профилактике инфекционных болезней. Включены методы, рекомендуемые как обязательные, инструктивными материалами Министерства здравоохранения и социального развития России. Каждый раздел написан авторами, являющимися ведущими специалистами по рассматриваемому вопросу.

При написании «Руководства» мы стремились к тому, чтобы оно представляло интерес не только для микробиологов, но и для инфекционистов и эпидемиологов, расширяло бы кругозор каждого специалиста в области смежных дисциплин.


СОДЕРЖАНИЕ:

Редакторы и коллектив авторов.
Памяти нашего автора.
Cписок сокращений.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ.
Глава 1. Оппортунистические инфекции и их значение в современной структуре инфекционной патологии человека.
Глава 2. Основные характеристики условно-патогенных микроорганизмов.

МИКРООРГАНИЗМЫ — ВОЗБУДИТЕЛИ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ И ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ.
Глава 1. Грамположительные и грамотрицательные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии.
1.1. Род Staphylococcus.
1.2. Род Streptococcus.
1.2.1. Общая характеристика бактерий рода Streptococcus.
1.2.2. Условно-патогенные стрептококки серогрупп А (кроме S. pyogenes), В, С, F и G.
1.2.3. Стрептококки серогруппы В: биология и микробиологическая диагностика.
1.2.4. α-Гемолитические («зеленящие») стрептококки.
1.3. Род Enterococcus (энтерококки).
1.4. Коринебактерии (Corynebacteria) — комменсалы человека и патогены животных, возбудители оппортунистических инфекций.
1.5. Условно-патогенные микобактерии.
1.6. Нейссерии (Neisseriae).
1.7. Моракселлы. Moraxella (Branchamella) catarrhalis.
1.8. Оппортунистические представители семейства Enterobacteriaceae.
1.8.1. Фенотипические и генотипические маркеры вирулентности условно-патогенных энтеробактерий.
1.8.2. Роды условно-патогенных энтеробактерий.
1.8.2.1. Род Escherichia.
1.8.2.2. Род Salmonella.
1.8.2.3. Роды Klebsiella и Raoultella.
1.8.2.4. Роды Enterobacter и Hafnia.
1.8.2.5. Род Serratia.
1.8.2.6. Род Proteus.
1.8.2.7. Роды Morganella и Citrobacter.
1.8.2.8. Роды Edwardsiella, Erwinia и некоторые прочие роды семейства энтеробактерий.
1.9. Бактерии рода Pseudomonas.
1.9.1. Общая характеристика условно-патогенных видов рода Pseudomonas.
1.9.2. Характеристика отдельных представителей рода Pseudomonas.
1.9.2.1. Pseudomonas aeruginosa.
1.9.2.2. Pseudomonas stutzeri.
1.9.2.3. Pseudomonas fl uorescens.
1.9.2.4. Прочие псевдомонады.
1.10. Род Burkcholderia. Бактерии комплекса Burkholderia cepacia.
1.11. Возбудитель внутрибольничной инфекции Stenotrophomonas maltophilia.
1.12. Условно-патогенные бактерии рода Acinetobacteг.

Глава 2. Грамположителъные и грамотрицательные анаэробные бактерии.
2.1. Возбудители анаэробной неклостридиальной инфекции.
2.1.1. Грамположительные анаэробные кокки и бактерии.
2.1.1.1. Роды Peptococcus, Peptostreptococcus, Peptoniphilus, Micromonas и др.
2.1.1.2. Роды Actinomyces, Mobiluncus, Aggregatibacter (семейство Aktinomycetaceae).
2.1.1.3. Роды Olsenella, Eubacterium, Mogibacterium, Propionibacterium.
2.1.1.4. Роды Bifi dobacterium, Lactobacillus.
2.1.1.5. Споросарцины.
2.1.1.6. Клостридии.
2.1.2. Грамотрицательные (бесспоровые) анаэробные бактерии.
2.1.2.1. Роды Acidaminococcus, Dialister, Veillonella.
2.1.2.2. Роды Bacteroides, Tannerella, Porphyromonas, Prevotella.
2.1.2.3. Род Fusobacterium.
2.1.2.4. Род Leptotrichia.
2.1.2.5. Род Eikenella.
2.1.2.6. Извитые формы грамотрицательных анаэробных жгутиковых бактерий.
2.1.2.7. Извитые формы грамотрицательных анаэробных спирохет.
2.2. Лабораторная диагностика анаэробной (неклостридиальной) инфекции.
2.3. Возбудитель энтероклостридиозов диффициле.

Глава 3. Микроскопические грибы — возбудители оппортунистических инфекций.
3.1. Общая характеристика грибов.
3.2. Дрожжевые грибы рода Candida — возбудители кандидозов.
3.3. Возбудитель пневмоцистоза Pneumocystis carinii/jiroveci hominis.
3.4. Отдельные представители оппортунистических грибов.
3.4.1. Дрожжевые грибы. Роды Rhodotula, Malassezia, Cryptococcus.
3.4.2. Темноокрашенные гифомицеты. Роды Cladosporium, Alternaria, Aureobasidium, Curvularia, Exophiala, Fonsecaea, Ulocladium.
3.4.3. Гиалиновые гифомицеты. Роды Acremonium, Fusarium, Penicillium, Aspergillus, Geotrichium, Paecilomyces, Trichoderma, Verticillium.
3.4.4. Зигомицеты.
3.4.5. Грибы — возбудители редко упоминаемых микозов.
3.5. Лаборат орная диагностика оппортунистических микозов.

Глава 4. Условно-патогенные простейшие.
4.1. Возбудители криптоспоридиоза.

Глава 5. Питательные среды и реактивы и тест-системы для выделения, культивирования и идентификации возбудителей оппортунистических и внутрибольничных инфекций.

Глава 6. Экологические аспекты и представления о роли симбиотической микрофлоры человека.
6.1. Симбиотическая флора человека и ее роль в норме и патологии.
6.2. Молекулярные взаимосвязи в системе хозяин/микрофлора в норме и патологии.

Словарь терминов.
Предметный указатель.